长春师范大学发展党员预审表

入学时间

（参加工作时间）

身份证号

入团时间

申请入党时间

确定入党

积极分子时间

推优方式

团组织推优□          党员推荐□

列为发展对象时间

是否参加积极分子培训

是否参加发展对象培训

学习成绩班级排名

是否受到过纪律处分

民主测评通过率

公示是否有反映

考察写实次数

思想汇报份数

政审情况

通过函调、查阅档案及同本人谈话了解，XXX同志本人、家庭主要成员历史清白，无政治历史问题，主要社会关系清楚，政审合格。

支部委员会意见

经支委会审查合格，拟召开支部大会接收同志为中共预备党员，呈请学院党总支审查

支部书记签名：                                          年  月  日

党总支意见

同意xx党支部意见，呈请学校党委审查。

（盖 章）

  年      月   日

党委审查意见

预审合格，同意发展。

                                                   （盖 章）

                                       年    月     日