长春师范大学发展党员预审表
学院名称： 支部名称：
姓名
性别
出生年月
民族
入学时间
（参加工作时间）
身份证号
入团时间
申请入党时间
确定入党
积极分子时间
推优方式
团组织推优□ 党员推荐□
列为发展对象时间
是否参加积极分子培训
是否参加发展对象培训
学习成绩班级排名
是否受到过纪律处分
民主测评通过率
公示是否有反映
考察写实次数
思想汇报份数
政审情况
通过函调、查阅档案及同本人谈话了解，XXX同志本人、家庭主要成员历史清白，无政治历史问题，主要社会关系清楚，政审合格。
支部委员会意见
经支委会审查合格，拟召开支部大会接收同志为中共预备党员，呈请学院党总支审查
支部书记签名： 年 月 日
党总支意见
同意xx党支部意见，呈请学校党委审查。
（盖 章）
年 月 日
党委审查意见
预审合格，同意发展。
